Біль під лівою лопаткою

Біль під лівою лопаткоюспостерігається при кістково-м'язовій патології (остеохондрозі, міофасціальному синдромі, травмах), захворюваннях серця (інфаркті міокарда, стенокардії, ревматичних та неревматичних кардитах), хворобах ШКТ (панкреатиті, виразці шлунка). До рідкісних причин появи симптому відносять ураження селезінки, гнійники та новоутворення шкіри. Методи діагностики підбирають виходячи з основного синдрому: використовують рентгенологічні, ультразвукові та ендоскопічні дослідження. Для усунення больових відчуттів призначаються анальгетики, після чого проводиться медикаментозне або оперативне лікування основного захворювання.

Причини болю під лівою лопаткою

Корінцевий синдром

Патологічний стан розвивається при грудному остеохондрозі чи міжхребцевій грижі. Рідше корінцеві болі виникають при спондилолістезі, хворобі Бехтерева. Гостра хворобливість у проекції лівої лопатки відзначається при залученні до процесу 3-6-го грудних корінців, дискомфорт безпосередньо під лопаткою свідчить про локалізацію ушкодження у 7-8-му хребцях. Зазвичай відбувається поширення болю від лопатки до бічної поверхні грудної клітки та міжребер'ям.

Міофасціальний больовий синдром

Порушення постави та тривале перебування у незручній позі призводять до постійної м'язової напруги. Синдром проявляється болями в зоні лопатки зліва, коли навантаження йде переважно на цей бік. Дискомфорт відчувається хворим як глибокий та помірно інтенсивний. Спочатку болючість відчувається тільки при русі, навантаженнях, але згодом стає постійною. Іноді з'являються болі, що віддають, в передпліччя або кисть лівої руки.

Травми

Інтенсивний біль розвивається після тріщини або перелому лопатки, забиття м'яких тканин над цією областю. Якщо цілісність кістки збережена, болючість виражена помірковано, людина може робити глибокі вдихи та вільно рухатися. При травматичному пошкодженні кісткових структур виникають різкі болі, часто обмежується рухливість руки та плечового пояса. При зміні становища чи натисканні на травмовану зону відчувається різка болючість.

Фурункули та карбункули

Гнійне запалення шкіри, що оточує ліву лопатку, супроводжується інтенсивним болем, який, як правило, чітко локалізований. У процесі дозрівання фурункула з'являються «смикають» відчуття, що посилюються при пальпації зони запалення або її натирання одягом. Після прориву покришки та виходу некротичного стрижня болючість зменшується. При карбункулі болі відрізняються більшою інтенсивністю, найчастіше погіршується загальний стан хворого.

Кардіологічні захворювання

Поразка серця — типова причина болю під лівою лопаткою, що з близькістю анатомічного розташування та особливостями іннервації. У такому разі симптоми супроводжують біль за грудиною різного характеру, відчуття завмирання або перебоїв у роботі серця. Зазвичай виявляються тахікардія та інші порушення ритму. Болями під лопаткою проявляються:

• Інфаркт міокарда.Пацієнти відчувають нестерпні пекучі відчуття, які поширюються від передсердної області на ліву руку та лопатку, рідше – в зону ключиці та шиї. Стан виникає раптово, супроводжується сильним страхом смерті, переднепритомним станом.
• Стабільна стенокардія.Епізоди стискаючих або давлячих болів, що іррадіюють у підлопаткову зону, специфічні для нападів ІХС. Неприємні симптоми провокуються фізичним навантаженням чи емоційним перенапругою, тривають у середньому до 10-15 хвилин. Після відпочинку чи прийому нітратів болючість зникає.
• Запальні серцеві хвороби.Тупі або колючі болі в грудях, які віддають у ліву лопатку і турбують хворого кілька днів, типові для гострого кардиту (міокардиту, перикардиту). Людина також скаржиться на задишку, підвищення температури тіла, набряки нижніх кінцівок.
• Ревматизм.Іррадіюють болі в лівій половині спини в поєднанні з кардіалгією характерні для клінічної картини ревматичного кардиту. Клінічна картина доповнюється артралгіями, кільцеподібною еритемою на шкірі, ревматичними вузликами. Симптоми частіше визначаються у дітей та підлітків.

Панкреатит

Болі, що оперізують, які переходять з лівого підребер'я в підлопаткову область, спостерігаються при гострому панкреатичному запаленні. Крім больового синдрому, пацієнтів турбує виснажлива блювота з домішками жовчі та слизу, напруга м'язів живота. Рухи посилюють болючі відчуття, тому людина намагається лежати на боці нерухомо.

При хронічному панкреатиті іррадіація хворобливості під лопатку свідчить про загострення процесу. Часто порушення провокуються похибками в дієті - рясним гулянням, прийомом алкоголю. Болі носять нападоподібний характер, іноді поширюються не тільки на підлопаткову, але і на прекардіальну ділянку. Симптоми поєднуються із нудотою, метеоризмом, стеатореєю.

Виразка шлунку

Болі під лівою лопаткою – ознака локалізації дефекту на задній стінці шлунка, ближче до спини. Неприємні відчуття виникають протягом 20-50 хвилин після закінчення їжі. Чим раніше виникають симптоми, тим вище виразка. Дискомфорт стає сильнішим при вживанні кислої, гострої чи смаженої їжі. Щоб зменшити інтенсивність болю, хворі викликають блювання.

Хвороби селезінки

Болючість і відчуття розпирання в лівій підлопатковій зоні буває при спленомегалії, обумовленої інфекційними, аутоімунними або мієлопроліферативними процесами. При поступовому збільшенні органу розвивається періодичний дискомфорт з тяжкістю в зоні ураження, а швидка зміна розмірів селезінки супроводжується гострими болями, що ріжуть, що віддають під ліву лопатку.

Дещо рідше причиною болю стають хірургічні патології селезінки: розрив, інфаркт, заворот. При цьому відзначаються ріжучі або пульсуючі болі з іррадіацією під лопатку, які посилюються при найменшому русі. Тому пацієнт займає вимушене становище: лежачи на лівому боці чи спині з підтисненими до живота колінами. Клінічну картину доповнюють різке падіння артеріального тиску, тахікардія. За відсутності адекватного знеболювання настає шок.

Бронхолегеневі патології

Лівосторонні осередкові процеси в легенях часто викликають болючі відчуття в проекції лопатки. Дискомфорт посилюється при глибоких вдихах, сміху та розмові, кашльовому нападі. Болі мають різноманітний характер: гострі, колючі, тупі, що давлять. Вони супроводжуються підвищенням температури, задишкою та іншими типовими респіраторними симптомами. Найчастіше біль під лівою лопаткою відчувають пацієнти, у яких розвивається:

• Пневмонія.Хворий відчуває помірний тупий біль, який має чітку локалізацію при осередковому запаленні легень або поширюються по всій зоні лопатки при крупозній пневмонії. З'являється глибокий кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння. Симптоми тривають до 2-4 тижнів.
• Плеврит.При ексудативному плевриті людина відчуває тиск і розпирання під лопаткою і по бічній стінці грудної клітки. При обмацуванні цієї області дискомфортні відчуття посилюються. Сухий плеврит характеризується гострими болями в грудній клітці та в підлопатковій зоні, що посилюються під час рухів.
• Туберкульоз.Туберкульозна інфекція протікає довго, тому болі невисокої інтенсивності зберігаються кілька місяців. Якщо болючі відчуття локалізовані в області лопатки, з більшою ймовірністю патологічне вогнище розташоване в задніх сегментах легені.
• Інфаркт легені.Відмирання ділянки легеневої паренхіми проявляється сильним больовим синдромом, який іррадіює під ліву лопатку, клінічно нагадуючи напад стенокардії. Стан пацієнтів ускладнюється кровохарканням або легеневою кровотечею, порушеннями функції зовнішнього дихання, аритміями.

Рідкісні причини

• Новоутворення: остеома та остеосаркома, кісткова кіста, злоякісні пухлини шкіри над лопаткою (базальноклітинний рак, меланома).
• Рідкісні серцево-судинні патології: кардіальний синдром Х, аневризм низхідної аорти.
• Гострі хірургічні захворювання: заочеревинний абсцес, гемоперитонеум, защемлена діафрагмальна грижа.

Діагностика

Пацієнтів із болями під лівою лопаткою спочатку направляють на консультацію до ортопеда-травматолога. Якщо порушення з боку кістково-м'язового апарату відсутнє, до діагностичного пошуку підключаються інші фахівці: невролог, кардіолог, хірург і т. д.

• Рентгенографія.Рентгенограма лопатки у прямій та бічній проекції дозволяє виключити або підтвердити травматичне пошкодження. Променева візуалізація хребта показана при підозрі на остеохондроз, сколіоз, спондилолістез. Оглядова рентгенографія ОГК дозволяє запідозрити ураження легень чи серця.
• Електрокардіограма.Стандартна ЕКГ у 12 відведеннях – скринінговий метод, за результатами якого лікар ставить попередній діагноз, виявляє небезпечні процеси (інфаркт міокарда, життєзагрозливі аритмії). Діагностичний комплекс доповнюють класичною або чреспищеводною ЕхоКГ, ЕФІ серця.
• УЗД органів черевної порожнини.Швидкий та неінвазивний метод використовується для виявлення типових станів, що викликають біль у лівій лопатці. Ультразвукове дослідження показує ознаки виразки шлунка, запальну інфільтрацію підшлункової залози, збільшення селезінки. Для уточнення діагнозу виразкової хвороби застосовують ЕФГДЗ.
• Додаткові методи. Щоб уточнити характер та тяжкість кісткових змін, проводиться КТ або МРТ хребта. При можливих бронхолегеневих захворюваннях проводять бронхоскопію з біопсією, плевральну пункцію. При утрудненнях у діагностиці абдомінальної патології рекомендовано діагностичну лапароскопію.

Велику роль постановці діагнозу грають лабораторні методи обстеження. Клінічний аналіз крові демонструє ознаки запалення чи порушення процесів кровотворення. Показники острофазових білків та протеїнограми інформативні при можливому пошкодженні серця або аутоімунному процесі. Специфічні міокардіальні маркери оцінюють при ангінозному характері болю.

Для діагностики шлунково-кишкових хвороб виконують копрограму: на наявність панкреатиту вказує високий вміст неперетравлених частинок їжі, збільшення кількості вичерпаних м'язових волокон та зерен крохмалю. При запальних процесах легень та плеври необхідний бактеріологічний посів біоматеріалу з наступним тестом на чутливість виділених мікроорганізмів до антибіотиків.

Лікування

Допомога до встановлення діагнозу

Враховуючи різноманіття причин, що виявляються болем під лівою лопаткою, лікареві дуже складно давати рекомендації до виявлення основної патології. На час обстеження бажано знизити навантаження на м'язи спини, щоб унеможливити банальну втому та перенапругу, які можуть викликати стійкий больовий симптомокомплекс. При нестерпних відчуттях застосовують анальгетики та негайно госпіталізують хворого.

Консервативна терапія

План лікування підбирається лише після повної діагностики та визначення етіологічних факторів болю під лопаткою зліва. Якщо пацієнт страждає від сильного дискомфорту, рекомендовані протизапальні засоби та міорелаксанти, які швидко усувають тяжкі відчуття. При сильних болях ефективні лікувальні блокади, запровадження наркотичних анальгетиків. З огляду на захворювання підбирають режим рухової активності.

Медикаментозну терапію призначає спеціаліст відповідного профілю. При болях на фоні ураження серця кардіолог виписує антиангінальні та антиаритмічні засоби, антиагреганти та антикоагулянти, гіпотензивні препарати. Хвороби бронхолегеневої системи вимагають участі пульмонолога та застосування антибіотиків, відхаркувальних, специфічних протитуберкульозних ліків.

При патологіях ШКТ підбирають відповідну дієту, доповнюють терапію ферментними препаратами, прокінетиками, антацидами та антисекреторними медикаментами. У неврології для ліквідації корінкового синдрому показані нейрометаболічні засоби, вітаміни групи В, препарати, що покращують мікроциркуляцію та реологічні властивості крові.

При порушеннях постави, інших проблем із хребтом активно використовують немедикаментозні методики: тракційну терапію, лікувальний масаж, ЛФК. Серед фізіотерапевтичних методів популярністю користується бальнеотерапія (сульфідні та радонові ванни), грязелікування, рефлексотерапія. Підвищити ефективність медикаментозного лікування вдається за допомогою електрофорезу препаратів безпосередньо до ураженої зони.

Хірургічне лікування

Оперативні методи показані при неефективності консервативного лікування або при гострих життєзагрозних патологіях, коли зволікання небезпечне для життя та здоров'я хворого. До другої групи операцій відносять методи стентування, ангіопластики та шунтування при інфаркті міокарда, допомогу абдомінальних або торакальних хірургів при травмах, гнійних процесах, внутрішній кровотечі.

Планові хірургічні втручання найчастіше призначають у нейрохірургії при тяжкому корінцевому синдромі, міжхребцевій грижі. Для усунення болю, пов'язаного з компресією нервових структур, проводять мікродискектомію, лазерну вапоризацію диска. У поодиноких випадках вдаються до стабілізуючих операцій на хребті (міжтілового спондилодезу, накладення Гало-апарата, транспедикулярної фіксації).